LADEE 20

EXELTIS

Grupo farmacoterapéutico (ATC): Progestágenos y estrógenos, preparados de dosis fijas. Código ATC: G03AA12.

Composición.

24 comprimidos recubiertos de color rosa (comprimidos activos): Cada comprimido recubierto contiene: 0.02 mg de Etinilestradiol y 3 mg de Drospirenona. Excipientes con efecto conocido: 44 mg de Lactosa Monohidrato, 38,40 mg de Almidón de Maíz Pregelatinizado. 4 comprimidos recubiertos de color blanco, de placebo (inactivos): El comprimido no contiene principios activos. Excipiente con efecto conocido: 89.5 mg de Lactosa Anhidra. Lista de excipientes: Comprimidos activos (comprimidos rosas): Núcleo del comprimido: Lactosa Monohidrato; Almidón de Maíz Pregelatinizado; Povidona K-30 (E1201); Croscarmelosa Sódica; Polisorbato 80; Estearato de Magnesio (E572). Cubierta: Alcohol Polivinílico; Dióxido de Titanio (E171); Macrogol 3350; Talco; Óxido de Hierro Amarillo (E172); Óxido de Hierro Rojo (E172); Óxido de Hierro Negro (E172). Comprimidos placebo (comprimidos blancos): Núcleo del comprimido: Lactosa Anhidra; Povidona (E1201); Estearato de Magnésio (E572). Cubierta: Alcohol Polivinílico; Dióxido de Titanio (E171); Macrogol 3350; Talco. Forma farmacéutica: Comprimido recubierto, redondo, de 5.7 mm de diámetro.

Propiedades.

Propiedades farmacodinámicas: Índice de Pearl de fallo del método: 0.41 (límite superior, intervalo de confianza del 95%: 0.85). Índice de Pearl global (fallo del método + fallo del paciente): 0.80 (límite superior del intervalo de confianza 95%: 1.30). El efecto anticonceptivo de Ladee^® 20 se basa en la interacción de diversos factores; los más importantes son la inhibición de la ovulación y los cambios en el endometrio. Ladee^® 20 es un anticonceptivo oral combinado compuesto por etinilestradiol y el progestágeno drospirenona. A dosis terapéuticas, la drospirenona posee también propiedades antiandrogénicas y antimineralocorticoides leves. Carece de actividad estrogénica, glucocorticoide y antiglucocorticoide. Esto otorga a la drospirenona un perfil farmacológico muy parecido al de la progesterona natural. Datos procedentes de estudios clínicos indican que las leves propiedades antimineralocorticoides de Ladee^® 20 producen un efecto antimineralocorticoide ligero. Se realizaron 2 estudios multicéntricos, en doble ciego, aleatorizados, controlados con placebo para evaluar la eficacia y la seguridad de Ladee^® 20 en mujeres con acné vulgar moderado. Tras 6 meses de tratamiento, en comparación con el placebo, Ladee^® 20 mostró una disminución significativamente mayor desde el punto de vista estadístico de las lesiones inflamatorias en un 15.6% (49.3% frente a 33.7%), de las lesiones no inflamatorias en un 18.5% (40.6% frente a 22.1%) y de los recuentos lesionales totales en un 16.5% (44.6% frente a 28.1%). Además, un mayor porcentaje de sujetos, 11.8% (18.6% frente a 6.8%), mostró una calificación de "limpia" o "casi limpia" en la escala Investigator's Static Global Assessment (ISGA). Propiedades farmacocinéticas: Drospirenona: Absorción: Drospirenona se absorbe de forma rápida y casi completa por vía oral. Tras la administración de una dosis única se alcanzan concentraciones séricas máximas del principio activo de aproximadamente 38 ng/ml entre 1-2 horas después de la ingestión. La biodisponibilidad oscila entre el 76% y el 85%. La ingestión concomitante de alimentos no influye en la biodisponibilidad de drospirenona. Distribución: Tras su administración por vía oral, los niveles de drospirenona en suero disminuyen con una semivida terminal de 31 horas. Drospirenona se une a la albúmina sérica pero no a la globulina fijadora de hormonas sexuales (SHBG) ni a la globulina fijadora de corticoides (CBG). Sólo entre el 3% y el 5% de la concentración total del principio activo en suero está presente en forma de esteroide libre. El aumento de la SHBG inducido por etinilestradiol no afecta a la unión de drospirenona a las proteínas séricas. El volumen de distribución medio aparente de drospirenona es de 3.7 l/kg ± 1.2 l/kg. Biotransformación: Drospirenona se metaboliza intensamente tras su administración por vía oral. En plasma, los principales metabolitos son la forma ácida de drospirenona, que se genera por la apertura del anillo lactona, y el 4,5-dihidro-drospirenona-3-sulfato; los 2 se forman sin la intervención del sistema P450. Una pequeña parte de drospirenona es metabolizada por el citocromo P450 3A4, y ha demostrado tener capacidad de inhibir esta enzima y también los citocromos P450 1A1, P450 2C9 y P450 2C19, in vitro. Eliminación: La tasa de aclaramiento metabólico de drospirenona en suero es de 1.5 ml/min/kg ± 0.2 ml/min/kg. Drospirenona se elimina sólo en cantidades mínimas en forma inalterada. Los metabolitos de drospirenona se eliminan por heces y orina, con una tasa de eliminación de aproximadamente 1.2 a 1.4. La semivida de eliminación de los metabolitos por orina y heces es de unas 40 horas. Condiciones en estado estacionario: Durante un ciclo de tratamiento se alcanzan concentraciones séricas máximas de drospirenona en estado estacionario de unos 70 ng/ml después de unos 8 días de tratamiento. Los niveles séricos de drospirenona se acumularon en un factor de aproximadamente 3, como consecuencia de la tasa entre la semivida terminal y el intervalo de administración. Poblaciones especiales de pacientes: Efecto de la insuficiencia renal: Los niveles séricos de drospirenona en estado estacionario en mujeres con insuficiencia renal leve (aclaramiento de creatinina CLCr, 50 ml/min ­ 80 ml/min) fueron comparables a los de mujeres con función renal normal. Los niveles séricos de drospirenona en mujeres con insuficiencia renal moderada (CLCr, 30 ml/min ­ 50 ml/min) fueron un 37% superiores, como media, comparados con los de mujeres con función renal normal. El tratamiento con drospirenona fue bien tolerado también por las mujeres con insuficiencia renal leve y moderada. El tratamiento con drospirenona no mostró ningún efecto clínicamente significativo sobre las concentraciones séricas de potasio. Efecto de la insuficiencia hepática: En un estudio de dosis única, el aclaramiento oral (CL/F) disminuyó aproximadamente un 50% en voluntarias con insuficiencia hepática moderada, comparado con las voluntarias con función hepática normal. La disminución en el aclaramiento de drospirenona observada en voluntarias con insuficiencia hepática moderada no se tradujo en ninguna diferencia aparente en términos de niveles séricos de potasio. Incluso en presencia de diabetes y tratamiento concomitante con espironolactona (dos factores que pueden predisponer al paciente a hiperpotasemia), no se observó un incremento de las concentraciones séricas de potasio por encima del límite superior del rango normal. Puede concluirse que drospirenona es bien tolerada en pacientes con insuficiencia hepática leve o moderada (Child-Pugh B). Grupos étnicos: No se han observado diferencias clínicamente relevantes en la farmacocinética de drospirenona, ni de etinilestradiol, entre mujeres japonesas y caucásicas. Etinilestradiol: Absorción: Etinilestradiol se absorbe de forma rápida y completa después de administración oral. Tras la administración de una única dosis, se alcanzan concentraciones plasmáticas máximas de 33 pg/ml al cabo de 1-2 horas después de la ingestión. La biodisponibilidad absoluta como resultado de la conjugación presistémica y del metabolismo de primer paso es aproximadamente del 60%. La ingesta concomitante de alimentos redujo la biodisponibilidad de etinilestradiol aproximadamente en el 25% de las pacientes investigadas, mientras que no se observó ningún cambio en el resto. Distribución: Los niveles séricos de etinilestradiol disminuyen en 2 fases, la fase de disposición terminal está caracterizada por una semivida de aproximadamente 24 horas. Etinilestradiol se une, mayoritariamente pero no de forma específica, a la albúmina sérica (aproximadamente en un 98.5%), e induce un aumento de las concentraciones séricas de SHBG y de la globulina fijadora de corticoides (CBG). Se ha determinado un volumen de distribución aparente de aproximadamente 5 l/kg. Biotransformación: Etinilestradiol es sometido a conjugación presistémica en la mucosa del intestino delgado y en el hígado. Se metaboliza primariamente mediante hidroxilación aromática, aunque se forman una gran variedad de metabolitos hidroxilados y metilados, los cuales están presentes como metabolitos libres, y conjugados en forma de sulfatos y glucurónidos. La tasa de aclaramiento metabólico de etinilestradiol es de aproximadamente 5 ml/min/kg. Eliminación: Etinilestradiol no se elimina en forma intacta en grado significativo. La proporción de eliminación urinaria: biliar de los metabolitos de etinilestradiol es de 4:6. La semivida de eliminación de los metabolitos es de 1 día aproximadamente. Condiciones en estado estacionario: El estado estacionario se alcanzan durante la segunda mitad de un ciclo de tratamiento, y los niveles séricos de etinilestradiol se acumulan en un factor de aproximadamente 2.0 a 2.3. Datos preclínicos sobre seguridad: En animales de laboratorio los efectos de drospirenona y etinilestradiol se limitaron a los asociados a la acción farmacológica conocida. En particular, los estudios de toxicidad para la reproducción revelaron efectos embriotóxicos y fetotóxicos en animales, considerados como específicos de especie. Tras la exposición a dosis de drospirenona superiores a las de las usuarias de Ladee^® 20, se observaron efectos sobre la diferenciación sexual en fetos de rata, pero no en monos.

Indicaciones.

Anticoncepción oral. Tratamiento del síntomas del trastorno disfórico premenstrual y tratamiento del acné vulgar moderado.

Dosificación.

Vía de administración: uso oral. Cómo tomar Ladee^® 20: Los comprimidos deben tomarse todos los días aproximadamente a la misma hora, con un poco de líquido si es necesario, en el orden que se indica en el blíster. La toma de comprimidos es continua. Se debe tomar un comprimido diariamente durante 28 días consecutivos. Cada nuevo envase se empieza al día siguiente de terminar el último comprimido del envase anterior. La hemorragia por deprivación suele dar comienzo 2-3 días después de empezar a tomar los comprimidos placebo (última fila) y es posible que no haya cesado antes de empezar el siguiente envase. Preparación del blíster: Para ayudarle a seguir el orden de toma, cada envase de Ladee^® 20 incluye 7 tiras adhesivas que llevan impresos los 7 días de la semana. Escoja la tira de la semana que empieza con el día en que toma el primer comprimido. Por ejemplo, si empieza en miércoles, pegue la que indica "MIE" como comprimido inicial. Pegue la tira adhesiva de la semana en la parte superior del blíster donde indica "Coloque la tira aquí", de forma que el primer día esté colocado por encima del comprimido marcado con "1". De esta manera, hay un día de la semana indicado por encima de cada comprimido y usted puede ver si ha tomado un comprimido determinado. Las flechas muestran el orden en el que se deben tomar los comprimidos. Cómo comenzar a tomar Ladee^® 20: Si no se ha usado ningún anticonceptivo hormonal (en el mes anterior): Los comprimidos se empezarán a tomar el día 1 del ciclo natural de la mujer (es decir, el primer día de la hemorragia menstrual). Para sustituir otro método anticonceptivo oral combinado (anticonceptivos orales combinados (AOC), anillo vaginal o parche transdérmico). La mujer debe empezar a tomar Ladee^® 20 preferiblemente el día después de tomar el último comprimido activo (el último comprimido que contiene principios activos) de su AOC previo, pero a más tardar al día siguiente de finalizar el intervalo habitual sin tomar comprimidos o al finalizar la toma de los comprimidos de placebo de su AOC previo. En caso de uso de un anillo vaginal o parche transdérmico, debe empezar a tomar Ladee^® 20 preferentemente el día de su retirada, o a más tardar cuando se hubiera tenido que volver a aplicar el parche o anillo. Para sustituir un método basado exclusivamente en progestágenos (comprimidos, inyección o implante basado sólo en progestágenos) o un dispositivo intrauterino de liberación de progestágenos (SLI). La mujer puede sustituir cualquier día el comprimido basado sólo en progestágenos (si se trata de un implante o de un SLI, se sustituirá el mismo día de su extracción y si se trata de un inyectable, el día que corresponda la siguiente inyección) pero, en todos estos casos, se debe recomendar el uso adicional de un método de barrera durante los 7 primeros días de la toma de comprimidos. Tras un aborto en el primer trimestre: La mujer puede empezar inmediatamente. En tal caso, no es necesario que tome medidas anticonceptivas adicionales. Tras el parto o un aborto en el segundo trimestre: Se debe recomendar a la mujer que empiece entre 21 y 28 días después del parto o del aborto en el segundo trimestre. Si lo hace más tarde, se aconsejará a la mujer que utilice adicionalmente un método de barrera durante los 7 primeros días. No obstante, si ya ha mantenido relaciones sexuales, hay que descartar que se haya producido un embarazo antes de iniciar el uso de AOC, o bien esperar hasta su primer período menstrual. Para mujeres en período de lactancia, ver sección Embarazo y lactancia. Procedimiento a seguir si se olvida la toma de algún comprimido: El olvido de la toma de los comprimidos placebo (4ª y última fila) no tiene consecuencias. No obstante, éstos deben ser desechados para evitar prolongar de forma no intencionada la fase de comprimidos placebo. Los siguientes consejos se refieren sólo al olvido de comprimidos activos: Si se retrasa menos de 12 horas en la toma de algún comprimido, la protección anticonceptiva no se ve reducida. La mujer debe tomar el comprimido tan pronto como se acuerde e ingerir los comprimidos siguientes a la hora habitual. Si se retrasa más de 12 horas en la toma de algún comprimido, la protección anticonceptiva puede verse reducida. La pauta a seguir en caso de olvido de comprimidos se rige por estas 2 normas básicas: 1. Nunca se debe suspender la toma de comprimidos durante más de 4 días consecutivos 2. Se requiere tomar los comprimidos de forma ininterrumpida durante 7 días para conseguir una supresión adecuada del eje hipotálamo-hipófisis-ovario. En consecuencia, en la práctica diaria se puede recomendar lo siguiente: Día 1-7: La mujer debe tomar el último comprimido olvidado tan pronto como se acuerde, incluso si esto significa tomar 2 comprimidos a la vez. Posteriormente seguirá tomando los comprimidos restantes a su hora habitual. Además, durante los 7 días siguientes debe utilizar un método de barrera, como un preservativo. Si la mujer ha mantenido relaciones sexuales en los 7 días previos, se debe considerar la posibilidad de un embarazo. Cuantos más comprimidos hayan sido olvidados y cuánto más cerca estén de la fase de comprimidos placebo, mayor es el riesgo de embarazo. Día 8-14: La mujer debe tomar el último comprimido olvidado tan pronto como se acuerde, incluso si esto significa tomar 2 comprimidos a la vez. Posteriormente seguirá tomando los comprimidos a su hora habitual. Siempre que en los 7 días anteriores al primer comprimido olvidado la mujer haya tomado los comprimidos correctamente, no es necesario utilizar medidas anticonceptivas adicionales. Sin embargo, si ha olvidado tomar más de 1 comprimido, se le aconsejará que tome precauciones anticonceptivas adicionales durante los 7 días siguientes. Día 15-24: El riesgo de reducción de la fiabilidad anticonceptiva es inminente debido a la cercanía de la fase de 4 días de comprimidos placebo. No obstante, ajustando el calendario de toma de comprimidos, aún se puede prevenir la reducción de la protección anticonceptiva. Por consiguiente, si sigue una de las 2 opciones siguientes, no necesitará adoptar precauciones anticonceptivas adicionales, siempre que en los 7 días anteriores al primer comprimido olvidado la mujer haya tomado todos los comprimidos correctamente. Si este no es el caso, se le aconsejará que siga la primera de estas 2 opciones, y que además tome precauciones anticonceptivas adicionales durante los 7 días siguientes. 1.Tomar el último comprimido olvidado tan pronto como se acuerde, incluso si esto significa tomar 2 comprimidos a la vez. Posteriormente seguirá tomando los comprimidos a su hora habitual hasta acabar los comprimidos activos. Los 4 comprimidos placebo de la última fila deben ser desechados. El siguiente envase se debe empezar inmediatamente. Probablemente no haya una hemorragia por deprivación hasta el final de la toma de los comprimidos activos del segundo envase, pero puede presentarse manchado (spotting) o hemorragia por disrupción en los días de toma de comprimidos. 2. Suspender la toma de los comprimidos activos del envase actual. Entonces, tomar los comprimidos placebos de la última fila durante 4 días como máximo, incluidos los días en que olvidó los comprimidos, y continuar con el siguiente envase. Si la mujer olvida tomar varios comprimidos y posteriormente no presenta hemorragia por deprivación en la fase de comprimidos placebo, se debe considerar la posibilidad de embarazo. Consejo en caso de alteraciones gastrointestinales: En caso de alteraciones gastrointestinales graves (por ejemplo, vómitos o diarrea grave), la absorción puede no ser completa, y se deben tomar medidas anticonceptivas adicionales. Si se producen vómitos en las 3-4 horas siguientes a la toma del comprimido activo, se debe tomar un nuevo (sustitutivo) lo antes posible. El nuevo comprimido se debe tomar, si es posible, no más de 12 horas después de la hora habitual a la que se toman los comprimidos. Si han transcurrido más de 12 horas, se deberán seguir las recomendaciones referentes al olvido de la toma de comprimidos, tal como se expone en la sección Posología "Conducta a seguir si se olvida la toma de algún comprimido". Si la mujer no desea cambiar su pauta normal de toma de comprimidos, deberá tomar el/los comprimido/s adicional/es necesario/s de otro envase. Cómo retrasar una hemorragia por deprivación: Para retrasar un período, la mujer debe continuar con otro envase de Ladee^® 20 sin tomar los comprimidos placebo del envase actual. Puede mantener esta extensión tanto como desee hasta que se terminen los comprimidos activos del segundo envase. Durante la extensión, la mujer puede experimentar hemorragia por disrupción o manchado (spotting). Posteriormente, la toma regular de Ladee^® 20 se reanuda tras la fase de comprimidos placebo. Para cambiar sus períodos a otro día de la semana al que la mujer está acostumbrada, se le puede aconsejar que acorte la siguiente fase de comprimidos placebo tantos días como desee. Cuanto más corto sea, mayor es el riesgo de que no tenga hemorragia por deprivación, y de que experimente manchado y hemorragia por deprivación durante la toma del envase siguiente (igual que cuando se retrasa un período).

Modo de uso.

Precauciones especiales de eliminación: La eliminación del medicamento no utilizado y de todos los materiales que hayan estado en contacto con él, se realizará de acuerdo con la normativa local.

Contraindicaciones.

Los anticonceptivos orales combinados (AOC) no se deben emplear en presencia de cualquiera de los cuadros que se indican a continuación. Si cualquiera de estos cuadros aparece por primera vez durante el uso de AOC, se debe suspender inmediatamente el tratamiento. Presencia o antecedentes de trombosis venosa (trombosis venosa profunda, embolia pulmonar). Presencia o antecedentes de trombosis arterial (p. ej., infarto de miocardio) o procesos prodrómicos (p. ej., angina de pecho o accidente isquémico transitorio). Presencia o antecedentes de accidente cerebrovascular. Presencia de uno o más factores de riesgo, graves o múltiples, de trombosis arterial, diabetes mellitus con síntomas vasculares; hipertensión grave; dislipoproteinemia grave; predisposición hereditaria o adquirida a padecer trombosis venosas o arteriales, como resistencia a la proteína C activada, déficit de antitrombina III, déficit de proteína C, déficit de proteína S, hiperhomocisteinemia y anticuerpos antifosfolípidos (anticuerpos anticardiolipina, anticoagulante del lupus). Presencia o antecedentes de pancreatitis, si se asocia a hipertrigliceridemia grave. Presencia o antecedentes de enfermedad hepática grave, siempre que los valores de las pruebas de función hepática no se hayan normalizado. Insuficiencia renal grave o fallo renal agudo. Presencia o antecedentes de tumores hepáticos (benignos o malignos). Procesos malignos, dependientes de los esteroides sexuales de forma conocida o sospechosa (por ejemplo, de los órganos genitales o de las mamas). Hemorragia vaginal no diagnosticada. Antecedentes de migraña con síntomas neurológicos focales. Hipersensibilidad a los principios activos o a alguno de los excipientes incluidos en la sección Lista de excipientes.

Efectos colaterales.

Se han descrito las siguientes reacciones adversas durante el uso de Ladee^® 20: La siguiente tabla enumera las reacciones adversas según la clasificación por órganos y sistemas de MedDRA (MedDRA SOCs). Las frecuencias están basadas en datos de ensayos clínicos. Se utilizan los términos MedDRA más adecuados para describir una determinada reacción y sus sinónimos y afecciones relacionadas. Reacciones adversas asociadas con el uso de Ladee^® 20 como anticonceptivo oral o en el tratamiento del acné vulgar moderado según la clasificación de órganos del sistema MedDRA y los términos MedDRA. Clasificación por órganos y sistemas (MedDRA versión 9.1). Frecuentes (≥1/100 hasta < 1/10); Poco frecuentes (≥1/1000 hasta < 1/100); Raros (≥1/10000 hasta < 1/1000); Frecuencia no conocida (no puede estimarse a partir de los datos disponibles). Infecciones e infestaciones: Raros: Candidiasis. Trastornos de la sangre y del sistema linfático: Raros: Anemia. trombocitemia. Trastornos del sistema inmunológico: Raros: Reacción alérgica. Frecuencia no conocida: Hipersensibilidad. Trastornos endocrinos: Raros. Trastorno endocrino. Trastornos del metabolismo y la nutrición: Raros: Aumento del apetito. Anorexia. Hipercalcemia. hiponatremia. Trastornos psiquiátricos: Frecuentes: Labilidad emocional. Poco frecuentes: Depresión. Nerviosismo. Somnolencia. Raros: Anorgasmia. Insomnio. Trastornos del sistema nervioso: Frecuentes: Cefalea. Poco frecuentes: Mareos. Parestesia. Raros: Vértigo. Temblor. Trastornos oculares: Raros: Conjuntivitis. Sequedad ocular. Trastorno ocular. Trastornos cardíacos: Raros: Taquicardia. Trastornos vasculares: Poco frecuentes: Migraña. Vena varicosa. Hipertensión. Raros: Flebitis. Trastorno vascular. Epistaxis. Síncope. Trastornos gastrointestinales: Frecuentes: Náuseas. Poco frecuentes: Dolor abdominal. Vómitos. Dispepsia. Flatulencia. Gastritis. Diarrea. Raros: Aumento del tamaño del abdomen. Trastorno gastrointestinal. Plenitud gastrointestinal. Hernia de hiato. Candidiasis oral. Estreñimiento. Sequedad de boca. Trastornos hepatobiliares: Raros: Dolor biliar. Colecistitis. Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo: Poco frecuentes: Acné. Prurito. Rash. Raros: Cloasma. Eccema. Alopecia. Dermatitis acneiforme. Sequedad de piel. Eritema nodoso. Hipertricosis. Trastorno cutáneo. Estrías. Dermatitis de contacto. Dermatitis por fotosensibilidad. Nódulo cutáneo. Frecuencia no conocida: Eritema multiforme. Trastornos musculoesqueléticos y del tejido conjuntivo: Poco frecuentes: Dolor de espalda. Dolor en las extremidades. Calambres musculares. Trastornos del aparato reproductor y de la mama: Frecuentes: Dolor mamario. Amenorrea. Metrorragia*. Poco frecuentes: Candidiasis vaginal. Dolor pélvico. Aumento del tamaño de las mamas. Mama fibroquística. Sangrado uterino/vaginal*. Secreción genital. Sofocos. Vaginitis. Trastornos menstruales. Dismenorrea. Hipomenorrea. Menorragia. Sequedad vaginal. Frotis de Papanicolau anormal. Disminución de la libido. Raros: Dispareunia. Vulvovaginitis. Sangrado postcoital. Sangrado por deprivación. Quiste mamario. Hiperplasia mamaria. Neoplasia mamaria. Pólipo cervical. Atrofia endometrial. Quiste ovárico. Aumento del tamaño del útero. Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración: Poco frecuentes: Astenia. Aumento de la sudoración. Edema (edema generalizado, edema periférico, edema facial). Raros: Malestar. Exploraciones complementarias: Poco frecuentes: Aumento de peso. Raras: Pérdida de peso. *Las irregularidades del sangrado suelen remitir al continuar el tratamiento. Se han notificado los siguientes acontecimientos adversos graves en las mujeres usuarias de AOC, que se detallan en la sección Advertencias y precauciones especiales para el uso. Trastornos tromboembólicos venosos; trastornos tromboembólicos arteriales; hipertensión; tumores hepáticos; aparición o deterioro de cuadros en los que la asociación con un AOC no resulta concluyente: enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa, epilepsia, mioma uterino, porfiria, lupus eritematoso sistémico, herpes gestacional, corea de Sydenham, síndrome hemolítico urémico, ictericia colestásica; cloasma; Los trastornos agudos o crónicos de la función hepática pueden requerir la suspensión del uso de AOC hasta que los marcadores de la función hepática retornen a la normalidad. En mujeres con angioedema hereditario, los estrógenos exógenos pueden inducir o exacerbar los síntomas de angioedema. La frecuencia del diagnóstico de cáncer de mama entre usuarias de AOC es ligeramente mayor. Dado que el cáncer de mama es raro en mujeres menores de 40 años, este aumento es pequeño con relación al riesgo global de cáncer de mama. Se desconoce la causalidad relacionada con el uso de AOC. Para más información, ver Cntraindicaciones y Advertencias y precauciones especiales para el uso.

Precauciones.

Fertilidad, embarazo y lactancia: Embarazo: Ladee^® 20 no está indicado durante el embarazo. Si se produjera un embarazo durante el tratamiento con Ladee^® 20, debe suspenderse su administración inmediatamente. Algunos estudios epidemiológicos extensos no han revelado ni un aumento del riesgo de defectos congénitos en niños nacidos de madres usuarias de AOC antes del embarazo, ni un efecto teratogénico cuando los AOC fueron tomados de forma inadvertida durante el embarazo. En estudios con animales se han observado efectos adversos durante el embarazo y la lactancia. En función de estos datos en animales, no se pueden descartar las reacciones adversas debidas a la acción hormonal de los principios activos. Sin embargo, la experiencia general con AOC durante el embarazo no proporciona datos indicativos de una reacción adversa en humanos. Los datos disponibles acerca del uso de Ladee^® 20 durante el embarazo son demasiado limitados para extraer conclusiones relativas a las reacciones adversas de Ladee^® 20 sobre el embarazo y la salud del feto o del recién nacido. Hasta la fecha de hoy, no se dispone de datos epidemiológicos relevantes. Lactancia: La lactancia puede resultar afectada por los AOC, dado que éstos pueden reducir la cantidad de leche materna y alterar su composición. Por consiguiente, en general no debe recomendarse el uso de AOC hasta que la madre haya cesado completamente la lactancia de su hijo. Durante el uso de AOC pueden eliminarse a través de la leche pequeñas cantidades de esteroides anticonceptivos y/o de sus metabolitos. Estas cantidades pueden afectar al lactante. Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas: No se han realizado estudios de los efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas. No se han observado efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas en usuarias de AOC.

Advertencias.

Advertencias y precauciones especiales para el uso: Si alguno de los cuadros/factores de riesgo que se mencionan a continuación está presente, deben valorarse los beneficios del uso de AOC frente a los posibles riesgos para cada mujer en particular, y comentarlos con ella antes de que decida empezar a usar el medicamento. Si alguno de estos cuadros o de estos factores de riesgo se agrava, se exacerba o aparece por primera vez, la mujer debe consultar al médico. El médico entonces deberá decidir si se debe suspender el uso del AOC. Trastornos circulatorios: El uso de cualquier anticonceptivo oral combinado lleva asociado un incremento del riesgo de tromboembolismo venoso (TEV), comparado con la no utilización. El aumento del riesgo de TEV es mayor durante el primer año en que una mujer utiliza un anticonceptivo oral combinado por primera vez. En estudios epidemiológicos se ha observado que la incidencia de TEV en usuarias de anticonceptivos orales combinados de dosis bajas de estrógenos ( < 0.05 mg de etinilestradiol) sin factores de riesgo para TEV, oscila entre 20 casos por 100.000 mujeres-año (para ACO que contienen levonorgestrel) y 40 casos por 100.000 mujeres-año (para ACO que contienen desogestrel/gestodeno). En comparación, la incidencia en no usuarias es de 5 a 10 casos por 100.000 mujeres-año y 60 casos por 100.000 embarazos. El TEV tiene un desenlace mortal en el 1-2% de los casos. En estudios epidemiológicos también se ha observado que el riesgo de TEV para AOC que contienen drospirenona es mayor que para los AOC que contienen levonorgestrel (denominadas preparaciones de segunda generación) y es similar al riesgo de los AOC que contienen desogestrel -gestodeno (denominados preparaciones de tercera generación). En estudios epidemiológicos también se ha asociado el uso de los AOC combinados a un aumento del riesgo de tromboembolia arterial (infarto de miocardio, accidente isquémico transitorio). En usuarias de píldora anticonceptiva, se han notificado de forma extremadamente rara casos de trombosis en otros vasos sanguíneos, por ejemplo en venas y arterias hepáticas, mesentéricas, renales, cerebrales o retinianas. No existe consenso acerca de si la aparición de estos acontecimientos se asocia al empleo de anticonceptivos hormonales. Los síntomas de los episodios trombóticos/tromboembólicos venosos o arteriales, o de un accidente cerebrovascular, pueden incluir: dolor y/o inflamación inusual y unilateral en los miembros inferiores. Dolor torácico intenso repentino, independientemente de que se irradie o no al brazo izquierdo. Disnea de aparición repentina. Episodios de tos de inicio repentino. Cualquier cefalea no habitual, intensa y prolongada. Pérdida repentina de visión, parcial o completa. Diplopía. Habla confusa o afasia. Vértigo. Síncope con convulsiones focales o sin ellas. Debilidad o entumecimiento intenso que afecta de forma repentina a un lado o una parte del cuerpo. Trastornos motores. Abdomen "agudo". El riesgo de que se produzcan complicaciones tromboembólicas venosas en usuarias de AOC aumenta con: la edad. Los antecedentes familiares positivos (algún caso de tromboembolia venosa en un hermano o un progenitor a una edad relativamente temprana). Si se sospecha que existe una predisposición hereditaria, la mujer debe ser remitida a un especialista antes de tomar la decisión de usar un AOC. La inmovilización prolongada, la cirugía mayor, cualquier intervención quirúrgica en los miembros inferiores o un traumatismo grave. En estas circunstancias, es aconsejable suspender la toma de la píldora (en caso de cirugía programada, al menos con 4 semanas de antelación) y no reanudarla hasta 2 semanas después de que se recupere completamente la movilidad. Se deberá considerar un tratamiento antitrombótico si no se ha suspendido con antelación la toma de la píldora. La obesidad (índice de masa corporal superior a 30 kg/m²). No hay consenso acerca del posible papel de las venas varicosas y la tromboflebitis superficial en la aparición o progresión de la trombosis venosa. El riesgo de que se produzcan complicaciones tromboembólicas arteriales o un accidente cerebrovascular en las usuarias de AOC aumenta con: La edad. El tabaquismo (se debe advertir encarecidamente a las mujeres mayores de 35 años que no fumen si desean usar un AOC). La dislipoproteinemia. La hipertensión. La migraña. La obesidad (índice de masa corporal superior a 30 kg/m²). Los antecedentes familiares positivos (algún caso de tromboembolismo arterial en un hermano o un progenitor a edad relativamente temprana). Si se sospecha que existe una predisposición hereditaria, la mujer debe ser remitida a un especialista antes de tomar la decisión de usar un AOC. La enfermedad valvular cardíaca. La fibrilación auricular. La presencia de un factor de riesgo grave o de varios factores de riesgo de enfermedad venosa o arterial también puede constituir una contraindicación. Asimismo, hay que tener en cuenta la posibilidad de utilizar un tratamiento anticoagulante. Debe aconsejarse específicamente a las usuarias de AOC que se pongan en contacto con su médico en caso de que observen posibles síntomas de trombosis. Si se sospecha o confirma una trombosis, se debe suspender el uso de AOC. Se instaurará un método de anticoncepción alternativo debido a la teratogenicidad del tratamiento anticoagulante (cumarinas). Es preciso tener en cuenta el aumento de riesgo de tromboembolia en el puerperio (para información sobre "Embarazo y lactancia"). Otras afecciones que se han asociado a acontecimientos vasculares adversos incluyen la diabetes mellitus, lupus eritematoso sistémico, síndrome hemolítico-urémico y la enfermedad intestinal inflamatoria crónica (enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa) y anemia de células falciformes. Un aumento de la frecuencia o la intensidad de las migrañas durante el uso de AOC (puede ser el pródromo de un acontecimiento cerebrovascular) puede motivar la discontinuación inmediata de los AOC. Tumores: En algunos estudios epidemiológicos se ha asociado un aumento del riesgo de cáncer cervical al uso de AOC durante largos períodos ( > 5 años); sin embargo, sigue existiendo controversia acerca de hasta qué punto este hallazgo puede ser atribuido a factores relacionados con la conducta sexual u otros factores como el virus del papiloma humano (VPH). En un metaanálisis de 54 estudios epidemiológicos se observó que existe un ligero aumento del riesgo relativo (RR = 1.24) de que se diagnostique cáncer de mama en mujeres que están tomando AOC. Este aumento del riesgo desaparece gradualmente en los 10 años siguientes a la discontinuación de los AOC. Dado que el cáncer de mama es raro en las mujeres de menos de 40 años, el aumento de casos diagnosticados de cáncer de mama en las mujeres que toman AOC o que los han tomado recientemente, es pequeño en relación con el riesgo total de cáncer de mama. Estos estudios no aportan evidencias sobre las causas. El patrón observado de aumento del riesgo puede deberse a que el diagnóstico de cáncer de mama es más precoz en usuarias de AOC, a los efectos biológicos de los AOC o a una combinación de ambos factores. Los cánceres de mama diagnosticados en mujeres que han usado un AOC en alguna ocasión suelen estar menos avanzados, desde el punto de vista clínico, que los diagnosticados en quienes nunca los han tomado. En raros casos se han notificado tumores hepáticos benignos, y aún más raramente malignos, en usuarias de AOC. En casos aislados, estos tumores han dado lugar a hemorragias intraabdominales con riesgo vital. Se debe considerar la posibilidad de que exista un tumor hepático en el diagnóstico diferencial en mujeres que toman AOC y que presentan dolor intenso en la parte superior del abdomen, hepatomegalia o signos de hemorragia intraabdominal. El uso de ACOs de dosis altas (con 0.05 mg de etinilestradiol) disminuye el riesgo de cáncer de endometrio y de ovario. No se ha confirmado si esto también es aplicable a los AOCs de baja dosis. Otras situaciones: El componente progestágeno de Ladee^® 20 es un antagonista de la aldosterona con propiedades ahorradoras de potasio. En la mayoría de los casos no es de esperar un aumento de los niveles de potasio. No obstante, en un estudio clínico realizado en pacientes con insuficiencia renal leve o moderado y uso concomitante de medicamentos ahorradores de potasio, los niveles séricos de potasio aumentaron de forma leve, aunque no significativa, durante la toma de drospirenona. Por lo tanto, se recomienda monitorizar el potasio sérico durante el primer ciclo de tratamiento en pacientes que presenten insuficiencia renal y niveles séricos de potasio previos al tratamiento en el límite superior de los valores de referencia, principalmente durante el uso concomitante de medicamentos ahorradores de potasio. Ver Interacciones con otros productos medicinales y otras formas de interacción. Las mujeres con hipertrigliceridemia, o con antecedentes familiares de dicho trastorno, pueden tener mayor riesgo de pancreatitis cuando usan AOC. Aunque se han notificado pequeños aumentos de la presión arterial en muchas mujeres que toman AOC, son raros los casos con relevancia clínica. La suspensión inmediata del uso de AOC sólo está justificada en estos casos raros. Si durante el uso de un AOC en caso de hipertensión preexistente, se observan valores constantemente elevados de la presión arterial o un aumento significativo de ésta que no responden adecuadamente al tratamiento antihipertensivo, debe retirarse el AOC. Si con el tratamiento antihipertensivo se alcanzan valores normales de presión arterial, puede reanudarse la toma de AOC si se considera apropiado. Se ha notificado que las siguientes afecciones pueden aparecer o empeorar tanto durante el embarazo como durante el uso de AOC, pero la evidencia de su asociación con los AOC no es concluyente: ictericia y/o prurito relacionado con la colestasis, cálculos biliares, porfiria, lupus eritematoso sistémico, síndrome hemolítico urémico, corea de Sydenham, herpes gestacional, pérdida de la audición relacionada con la otosclerosis. En las mujeres con angioedema hereditario, los estrógenos exógenos pueden inducir o exacerbar los síntomas de angioedema. Las alteraciones agudas o crónicas de la función hepática pueden requerir la suspensión del uso de AOC hasta que los marcadores de la función hepática retornen a valores normales. La recurrencia de una ictericia colestásica y/o un prurito asociado a colestasis que se hayan manifestado previamente durante un embarazo, o durante el uso previo de esteroides sexuales requiere la suspensión de los AOC. Aunque los AOC pueden afectar a la resistencia periférica a la insulina y la tolerancia a la glucosa, no existen datos que indiquen que sea necesario alterar la pauta terapéutica en diabéticas que usan AOC a dosis bajas (con < 0.05 mg de etinilestradiol). En cualquier caso, las mujeres diabéticas deben ser vigiladas cuidadosamente, especialmente durante la etapa inicial del uso de AOC. Durante el uso de AOC se ha notificado empeoramiento de la depresión endógena, de la epilepsia, de la enfermedad de Crohn y de la colitis ulcerosa. Ocasionalmente puede producir cloasma, especialmente en las mujeres con antecedentes de cloasma gravídico. Las mujeres con tendencia al cloasma deben evitar la exposición al sol o a la radiación ultravioleta mientras están tomando AOC. Advertencias sobre excipientes: Los comprimidos de color rosa de este medicamento contienen 44 mg de lactosa por comprimido, y los comprimidos blancos contienen 89.5 mg. Los pacientes con intolerancia hereditaria a la galactosa, insuficiencia de lactasa de Lapp (insuficiencia observada en ciertas poblaciones de Laponia) o malabsorción de glucosa o galactosa no deben tomar este medicamento. Exploración/consulta médica: Antes de iniciar o reanudar el tratamiento con Ladee