ADAX / ADAX RETARD

SAVAL

Ansiolítico. Tranquilizante.

Composición.

Cada comprimido de ADAX 0,25mg contiene: alprazolam 0,25mg. Excipientes cs. Cada comprimido de ADAX 0,5mg contiene: alprazolam 0,5mg. Excipientes cs. Cada comprimido de ADAX 1mg contiene: alprazolam 1mg. Excipientes cs. Cada comprimido de ADAX RETARD 0,5mg contiene: alprazolam 0,5mg. Excipientes cs. Cada comprimido de ADAX RETARD 1mg contiene: alprazolam 1mg. Excipientes cs.

Farmacología.

Alprazolam es una benzodiazepina estructuralmente similar a diazepam y con actividad farmacológica semejante a diazepam y clordiazepóxido. Alprazolam posee propiedades miorrelajantes, anticonvulsivantes y ansiolíticas, comunes a otras benzodiazepinas. Sin embargo, difiere de las benzodiazepinas clásicas en virtud de incorporación de un anillo triazol en su estructura química. También se ha informado que tiene propiedades antidepresivas, que no son características de las benzodiazepinas convencionales. El efecto antidepresivo de alprazolam puede estar relacionado con su capacidad para aumentar significativamente la latencia del sueño REM, un efecto observado con los antidepresivos tricíclicos e inhibidores de la monoaminooxidasa y no de las benzodiazepinas clásicas. Mecanismo de acción: el mecanismo de acción de las benzodiazepinas no ha sido totalmente dilucidado, pero los efectos parecen estar relacionados con el neurotransmisor inhibitorio del SNC, el ácido c-aminobutírico (GABA). Las benzodiazepinas parecen actuar a nivel límbico, tálamo e hipotálamo, produciendo un efecto sedante, ansiolítico, hipnótico, relajante muscular, y anticonvulsivante. Las benzodiazepinas son capaces de producir depresión del SNC, que puede ir desde una sedación leve hasta el coma. Farmacocinética: absorción: alprazolam de liberación inmediata muestra una biodisponibilidad después de la administración oral de un 80%, en tanto los comprimidos de liberación prolongada presentan una biodisponibilidad del 100%. Los comprimidos de liberación prolongada mantienen concentraciones relativamente constantes entre 5 y 11 horas después de la administración. Al administrar alprazolam de liberación inmediata junto con las comidas disminuye la tasa de absorción oral; sin embargo, no hay efecto sobre el área bajo la curva. Cuando se administran comprimidos de liberación prolongada, el promedio de la concentración máxima aumenta en un 25% en los pacientes que ingieren alprazolam con una comida rica en grasas, incluso hasta 2 horas antes de la dosificación. Distribución: posee una unión a proteínas plasmáticas del 80%, principalmente a albúmina; esta unión no se modifica en sujetos obesos, en comparación con los sujetos normales. La vida media de distribución es de 11,8 horas y el volumen de distribución es de 1,1 a 1,2l/kg. Metabolismo: posee un amplio metabolismo hepático, sufre hidroxilación catalizada por el citocromo P450 3A4, dando como metabolito el alfa-hidroxi-alprazolam, cuya actividad biológica es aproximadamente la mitad que la de alprazolam y es poco probable que contribuya a los efectos farmacológicos. También son metabolitos de alprazolam la benzofenona (inactivo), el desmetil-alprazolam y el 4-hidroxi-alprazolam (mínimamente activos). La vida media de eliminación es de 11,2 horas. Excreción: la tasa de clearance renal es de 371ml/h, y corresponde a una excreción renal del 80%, el clearance se reduce significativamente en los varones de edad avanzada. El clearance total es de 76ml/minuto. A través de las heces se elimina el 7% de la dosis. Poblaciones especiales: cambios en la absorción, distribución, metabolismo y excreción de las benzodiazepinas se han informado en una variedad de alteraciones como alcoholismo, deterioro de la función hepática y renal. Los cambios también han sido demostrados en pacientes geriátricos. En adultos mayores el tiempo de vida media promedio fue de 16,3 horas (9 a 26,9 horas), donde los varones tenían una vida media de eliminación significativamente más larga que las mujeres. Pacientes obesos poseen un tiempo de vida media de 21,8 horas. En pacientes con enfermedad hepática la media es de 19,7 horas. Debido a su similitud con otras benzodiazepinas, se supone que alprazolam atraviesa la placenta y se excreta en la leche humana. La farmacocinética de alprazolam en pacientes pediátricos no ha sido estudiada. El género no tiene ningún efecto sobre la farmacocinética de alprazolam. Las concentraciones de alprazolam pueden reducirse hasta en un 50% en pacientes fumadores en comparación con los no fumadores.

Indicaciones.

Para el manejo de los trastornos de ansiedad; coadyuvante en el tratamiento de la ansiedad asociada a depresión. Tratamiento de los desórdenes de pánico con o sin agorafobia.

Dosificación.

Dosis: según prescripción médica. Vía: oral. Dosis usual: comprimidos. Dosificación adultos: ADAX: para el tratamiento de la ansiedad, un comprimido de ADAX de 0,25 o 0,5mg por vía oral, 3 veces al día. La dosis puede ser aumentada cada 3 a 4 días si es necesario; la dosis máxima es de 4mg por día en dosis divididas. El trastorno de pánico, con o sin agorafobia: un comprimido de ADAX 0,5mg por vía oral 3 veces al día. La dosis puede ser aumentada en 1mg/día cada 3 a 4 días. En ensayos controlados realizados para establecer la eficacia de alprazolam en el trastorno de pánico, se utilizaron dosis en el rango de 1 a 10mg al día. La dosis media empleada fue de aproximadamente 5 a 6mg al día. ADAX RETARD: puede administrarse una vez al día, preferentemente en la mañana. Los comprimidos deben tomarse intactos. No se deben masticar, aplastar o romper. La dosis diaria total sugerida fluctúa entre 3 a 6mg/día. Se debe individualizar la dosificación para un efecto benéfico máximo. Aun cuando las dosis diarias totales sugeridas administradas satisfagan las necesidades de la mayoría de los pacientes, existirán algunos pacientes que requerirán dosis por sobre 6mg/día. En tales casos, la dosificación debe aumentarse con precaución para evitar efectos adversos. Dosificación de poblaciones especiales: en pacientes ancianos, en aquellos con enfermedad hepática avanzada o en pacientes con enfermedad debilitante la dosis usual de inicio es de 0,5mg una vez al día. Si se requiere y es tolerada esta dosis puede incrementarse de manera gradual (ver ajustes de la dosis). Los ancianos pueden ser especialmente sensibles a los efectos de las benzodiazepinas. Titulación de la dosis: se puede iniciar el tratamiento de ADAX XR con una dosis de 0,5 a 1mg una vez al día. Dependiendo de la respuesta, la dosis puede aumentarse a intervalos de 3 a 4 días en incrementos de no más de 1mg/día. Generalmente la terapia se debe iniciar en una dosis baja para minimizar el riesgo de respuestas adversas en pacientes especialmente sensibles a la droga. La dosis debe aumentarse hasta obtener una respuesta terapéutica aceptable (es decir, una reducción sustancial en o una eliminación total de los ataques de pánico), hasta que aparezca una intolerancia o hasta que se alcance la dosis máxima recomendada. Dosis de mantención: en la mayoría de los pacientes el rango de dosis es 3 a 6mg/día. Ocasionalmente se puede requerir 10mg/día para alcanzar una respuesta clínica. Reducción de la dosis: debido al peligro de síntomas de abstinencia, se debe evitar la discontinuación abrupta del tratamiento. En todos los pacientes, la dosis se debe reducir gradualmente cuando se discontinúa la terapia o cuando se disminuye la dosis diaria. Se sugiere que la dosis diaria sea disminuida en no más de 0,5mg cada 3 días. Algunos pacientes pueden requerir una reducción más lenta de la dosificación.

Contraindicaciones.

No administrar este medicamento a pacientes con hipersensibilidad a alprazolam, a cualquier benzodiazepina o a cualquier componente de la formulación. Contraindicado en pacientes con glaucoma de ángulo cerrado. No administrar concomitantemente con los siguientes medicamentos: ketoconazol, itraconazol, ya que estos medicamentos disminuyen significativamente el metabolismo oxidativo mediado por el citocromo P-450 3A. Alprazolam tiene interacciones con fármacos metabolizados a nivel de citocromo P-450 3A. El paso inicial en el metabolismo de alprazolam es la hidroxilación catalizada por el citocromo P-450 3A (CYP3A). Los medicamentos que inhiben esta vía metabólica pueden tener un profundo efecto sobre la eliminación de alprazolam. Inhibidores del CYP3A como ketoconazol e itraconazol han demostrado aumentar significativamente las concentraciones de alprazolam en el plasma.

Reacciones adversas.

Los efectos secundarios más comunes son: sedación leve, generalmente al comienzo del tratamiento; ataxia, letargo y dificultades para hablar. La tolerancia a los efectos secundarios sedativos se desarrolla rápidamente, sin acompañarse de tolerancia al efecto ansiolítico. Se han observado efectos secundarios típicos de esta clase de medicamentos; la mayoría son leves e incluyen sensación de liviandad, debilidad, cefalea y sequedad bucal. También se ha informado nerviosismo, temblores, síncope, confusión, sedación, delirio, amnesia, comportamiento agresivo, manía, ataxia, fatiga, discinesia, delirio, convulsiones, coma, depresión, insomnio, confusión, náuseas, vómitos, constipación, diarrea, alteraciones del gusto, taquicardia, palpitaciones, hipotensión, dermatitis, fotosensibilidad, leucocitosis, pancitopenia, hepatotoxicidad, reacciones anafilácticas, midriasis, visión borrosa, diplopía, dependencia, síndrome de privación, problemas de memoria y amnesia anterógrada. Carcinogénesis, mutagénesis, deterioro de la fertilidad: no se observó evidencia de algún potencial efecto carcinogénico durante los estudios. Alprazolam no fue mutagénico en el test de micronúcleos en ratas con dosis de hasta 100mg/kg, que es 500 veces la dosis humana diaria máxima (10mg/día). Tampoco lo fue en ensayos in vitro en el daño del ADN/ensayo de elusión alcalina o el test de Ames. Alprazolam no produjo deterioro de la fertilidad en ratas a dosis de hasta 5mg/kg/día, que es 25 veces la dosis humana diaria máxima.

Precauciones.

Las reacciones de abstinencia, incluyendo convulsiones, son una consecuencia directa de la dependencia física a alprazolam. El riesgo de dependencia y su nivel de gravedad parece ser mayor en pacientes tratados con dosis superiores a 4mg/día y durante largos períodos (más de 12 semanas). El síndrome de privación puede producirse al reducir la dosis. Por lo tanto, el retiro o reducción de dosis debe efectuarse en forma gradual. Debido a sus efectos depresores sobre el SNC, los pacientes que reciben alprazolam deben ser prevenidos de participar en ocupaciones peligrosas o actividades que requieran un estado de alerta mental importante, como manejar maquinaria o conducir vehículos. Por la misma razón, los pacientes deben ser advertidos acerca de la ingestión simultánea de alcohol y otras drogas depresoras del SNC, pues podría tener efectos aditivos. Debe administrarse con precaución en pacientes con enfermedad hepática, pacientes con glaucoma de ángulo abierto sin tratar, pacientes obesos, de edad avanzada, y pacientes con enfermedad pulmonar grave. Embarazo y lactancia: embarazo: las benzodiazepinas pueden aumentar el riesgo de malformaciones congénitas cuando se administran a mujeres embarazadas durante el primer trimestre del embarazo. Si se utiliza durante el embarazo o si la paciente llega a embarazarse mientras toma esta droga, la paciente debe estar informada de los peligros potenciales para el feto. Debido a que el uso de estas drogas es raramente un asunto urgente, deberá evitarse su uso durante el embarazo. Se debe tener en cuenta que un niño nacido de una madre que está recibiendo benzodiazepinas puede tener algún riesgo de síntomas de abstinencia de la droga durante el período posterior al nacimiento. Además se han reportado problemas respiratorios y de flacidez en niños de madres que han estado recibiendo benzodiazepinas. Lactancia: pruebas han demostrado efectos nocivos cuando se utiliza durante la lactancia. Una alternativa a este fármaco debe ser prescrito, los pacientes deben ser advertidos de suspender la lactancia materna cuando están en tratamiento. Uso pediátrico: la seguridad y eficacia en niños menores de 18 años no ha sido establecida. Uso geriátrico: los ancianos pueden ser más sensibles a los efectos de las benzodiazepinas. Ellos exhiben concentraciones plasmáticas más altas debido a un reducido clearance de la droga comparado con el de la población más joven que recibe la misma dosis. La dosis efectiva más baja debería utilizarse en ancianos para impedir el desarrollo de ataxia y sobresedación.

Interacciones.

Si alprazolam se combina con otros agentes psicotrópicos o medicamentos anticonvulsivantes, se debe tener en consideración la farmacología de los agentes a emplear, especialmente con compuestos que pueden potenciar la acción de las benzodiazepinas. Las benzodiazepinas, incluyendo alprazolam, en concomitancia con otros depresores del SNC pueden producir efectos depresores aditivos del SNC o depresión respiratoria. Dentro de los medicamentos depresores del SNC encontramos psicotrópicos, anticonvulsivantes, antihistamínicos, etanol y otros fármacos depresores del SNC. Se ha reportado aumento en las concentraciones plasmáticas en estado de equilibrio de imipramina y desipramina, debido a la administración concomitante de alprazolam en dosis de hasta 4mg/día. El paso inicial en el metabolismo de alprazolam es la hidroxilación catalizada por el citocromo P-450 3A (CYP3A). Los fármacos que inhiben esta vía metabólica pueden tener un efecto significativo en la eliminación de alprazolam, aumentando su concentración plasmática, llegando incluso a producir la toxicidad de alprazolam. Algunas drogas que son inhibidores del CYP3A han demostrado la posible importancia clínica de esta interacción como es el caso de fluoxetina, anticonceptivos orales y propoxifeno. Otras drogas y sustancias que han demostrado ser inhibidores del CYP3A, alterando la farmacocinética de otras benzodiazepinas que se metabolizan de manera similar a alprazolam son diltiazem, isoniazida, antibióticos macrólidos, tales como la eritromicina y claritromicina, sertralina, paroxetina, ergotamina, ciclosporina, amiodarona, nicardipino y nifedipino. También se recomienda precaución durante la administración concomitante de jugo de pomelo. Otras drogas han demostrado ser inductores de CYP3A, como la carbamazepina, rifapentina, hierba de San Juan, teofilina, y pueden aumentar el metabolismo de alprazolam, disminuyendo los niveles plasmáticos de alprazolam.

Sobredosificación.

Las manifestaciones de sobredosis de alprazolam incluyen somnolencia, confusión, problemas de coordinación, disminución de reflejos, coma. La muerte de algunos pacientes ha sido reportada en sobredosis de alprazolam con alguna combinación que incremente el efecto depresor del SNC. Tratamiento: deben ser empleadas las medidas generales de apoyo, y un lavado gástrico inmediato. Si se produce hipotensión, puede ser administrado algún vasopresor. Flumazenil, un antagonista del receptor de benzodiazepinas, está indicado para la completa o parcial reversión de los efectos sedantes de las benzodiazepinas y puede ser usado en situaciones cuando se conoce o sospecha de una sobredosis de benzodiazepinas.

Presentación.

ADAX: envase con 30 comprimidos ranurados de 0,25mg, 0,50mg y 1mg. ADAX RETARD: envase con 30 comprimidos de liberación prolongada de 0,5 y de 1mg.