BREXONASE

ETEX

Antiinflamatorio.

Composición.

Brexonase suspensión para nebulización nasal es una suspensión acuosa de propionato de Fluticasona microfino al 0.05% p/p para administración tópica a la mucosa nasal mediante una bomba medidora y atomizadora. Cada 100 mg de la nebulización entregada por el adaptador nasal contienen 50 mcg de propionato de Fluticasona. Lista de Excipientes: Dextrosa (anhidra), Celulosa microcristalina y carboximetilcelulosa sódica (Avicel RC591), Alcohol feniletílico, Cloruro de benzalconio, Polisorbato 80, Acido clorhídrico diluido, Agua purificada. Cada frasco proporciona 120 nebulizaciones medidas, cuando se utiliza según las recomendaciones. Forma farmacéutica: Suspensión para nebulización nasal.

Farmacología.

Propiedades Farmacodinámicas: El propionato de Fluticasona no suprime el eje hipotalámico-hipofisario-suprarrenal, o lo suprime ligeramente, cuando se administra por vía intranasal. Tras la administración de propionato de Fluticasona por vía intranasal (a 200 mcg/día) no se encontró un cambio importante en el ABC del cortisol sérico de 24 horas en comparación con el placebo (relación, 1.01; IC del 90%, 0.9 a 1.14). Propiedades Farmacocinéticas: Absorción: Tras la administración de propionato de Fluticasona por vía intranasal (a 200 mcg/día), en la mayoría de los sujetos las concentraciones plasmáticas máximas en estado estable no fueron cuantificables ( < 0.01 ng/ml). La C_máx más elevada que se observó fue 0.017 ng/ml. Debido a la escasa hidrosolubilidad del compuesto, su absorción directa por la nariz es ínfima y la mayor parte de la dosis se deglute a la larga. Cuando se administra por vía oral, la exposición sistémica es < 1% debido a su malabsorción y a su metabolismo presistémico. Por lo tanto, la absorción sistémica total a raíz de la absorción tanto nasal como oral de la dosis ingerida es insignificante. Distribución: El propionato de Fluticasona tiene un gran volumen de distribución en estado estable (aproximadamente 318 L). Su enlace con las proteínas plasmáticas es moderadamente elevado (91%). Metabolismo: El propionato de Fluticasona se depura rápidamente de la circulación sistémica, principalmente a través del metabolismo hepático, a un metabolito inactivo, el ácido carboxílico, por parte del enzima CYP3A4 del citocromo P450. El propionato de Fluticasona deglutido también es sometido a un intenso metabolismo de primer paso. Deberá tenerse cuidado al coadministrar fuertes inhibidores del CYP3A4, p. ej., Ketoconazol y Ritonavir, dado que pueden aumentar la exposición sistémica al propionato de Fluticasona. Eliminación: La velocidad de eliminación del propionato de Fluticasona administrado por vía intravenosa es lineal, en la escala de dosis de 250 a 1000 mcg, y se caracteriza por una elevada depuración plasmática (Dep = 1.1 L/min). Las concentraciones plasmáticas máximas disminuyen aproximadamente 98% en un periodo de 3 a 4 horas, y solamente se encuentran concentraciones plasmáticas bajas con una vida media terminal de 7.8 horas. La depuración renal del propionato de Fluticasona es ínfima ( < 0.2%) y menos del 5% se depura en forma del metabolito ácido carboxílico. La principal vía de eliminación del propionato de Fluticasona y sus metabolitos es la excreción biliar. Datos Preclínicos de Seguridad: En estudios de toxicología, se observaron solamente los efectos clásicos típicos de un corticosteroide potente, los cuales se presentan únicamente a dosis superiores a las propuestas para uso terapéutico. No se identificaron nuevos efectos en los estudios de toxicidad con dosis repetidas, ni en estudios toxicológicos o teratológicos de la reproducción. El propionato de Fluticasona carece de actividad mutágena in vitro e in vivo, y no demostró tener potencial tumorígeno en roedores. No es irritante ni sensibilizante en los modelos animales.

Indicaciones.

El nebulizador nasal acuoso de propionato de Fluticasona está indicado en: Profilaxis y tratamiento de la rinitis alérgica estacional, incluyendo la fiebre del heno y la rinitis perenne. Alivio de los síntomas nasales incluyendo presión sinusal y dolor, asociados a la rinitis alérgica.

Dosificación.

Brexonase suspensión para nebulización nasal sólo debe administrarse por vía intranasal. Adultos y niños mayores de 12 años de edad: Para la profilaxis y tratamiento de la rinitis alérgica estacional y la rinitis perenne; dos aplicaciones en cada fosa nasal una vez al día, preferiblemente por la mañana. En algunos casos, pueden ser necesarias dos aplicaciones en cada fosa nasal dos veces al día. La dosis diaria máxima no debe exceder cuatro aplicaciones en cada fosa nasal. Pacientes de Edad Avanzada: Aplica la posología habitual para el adulto. Niños menores de 12 años de edad: Para la profilaxis y el tratamiento de la rinitis alérgica estacional y la rinitis perenne en niños entre 4 a 11 años de edad: Una aplicación en cada fosa nasal una vez al día, preferiblemente por la mañana. En algunos casos puede ser necesaria una aplicación en cada fosa nasal dos veces al día. La dosis diaria máxima no debe exceder dos aplicaciones en cada fosa nasal. Para conseguir el pleno beneficio terapéutico, es esencial usar el producto con regularidad. Deberá explicarse al paciente la ausencia de un efecto inmediato dado que el alivio máximo no se obtendrá hasta después de 3 a 4 días de tratamiento.

Contraindicaciones.

Brexonase suspensión para nebulización nasal está contraindicado en pacientes con hipersensibilidad a cualquiera de sus componentes.

Reacciones adversas.

A continuación se listan los eventos adversos por clase de sistemas de órganos y frecuencia. Las frecuencias se definen como: muy comunes (≥1/10), comunes (≥1/100 y < 1/10), no comunes (≥1/1.000 y < 1/100), raras (≥1/10.000 y < 1/1.000) y muy raras ( < 1/10,000) incluyendo comunicaciones aisladas. Los eventos muy comunes, comunes y no comunes generalmente se determinaron a partir de datos de estudios clínicos. Los eventos raros y muy raros generalmente se determinaron a partir de información espontánea. Para la asignación de las frecuencias de los eventos adversos, no se tomaron en cuenta las tasas de referencia de los grupos placebo, dado que estas tasas fueron generalmente comparables con aquellas del grupo en tratamiento activo. Trastornos del sistema inmunitario: Muy raros: *Reacciones de hipersensibilidad, *anafilaxis/reacciones anafilácticas, broncoespasmo, disnea, irritación de la piel, edema de la cara o lengua, prurito, urticaria. Trastornos del sistema nervioso: Comunes: *Cefalea, *sabor de boca desagradable, *olor desagradable. *Como con otros nebulizadores nasales, se ha comunicado sabor de boca desagradable y olor desagradable, así como cefalea. Trastornos oculares: Muy raros: *Glaucoma, *aumento en la presión intraocular, *cataratas. Sequedad ocular, conjuntivitis, visión borrosa. Se ha identificado un reducido número de comunicaciones espontáneas después de llevar a cabo un tratamiento prolongado. Sin embargo, pruebas clínicas, cuya duración ha sido de hasta un año, han mostrado que el propionato de Fluticasona administrado vía intranasal no se asocia con aumentos en la incidencia de eventos adversos oculares, incluyendo cataratas, aumento en la presión intraocular o glaucoma. Trastornos respiratorios, torácicos y mediastínicos: Muy común: *Epistaxis. Comunes: *Resequedad nasal, *irritación nasal, *resequedad de la garganta, *irritación de la garganta. Muy raros: *Perforación del tabique nasal. *Como con otros nebulizadores nasales, se han comunicado casos de resequedad e irritación de nariz y garganta, así como epistaxis. *También se han comunicado casos de perforación del tabique nasal posteriores al uso de corticosteroides nasales. Trastornos psiquiátricos: Muy raros: Ansiedad, depresión, agitación y cambios de conducta, incluyendo irritabilidad e hiperactividad (especialmente en niños).

Advertencias.

*Infección local: Las infecciones de las vías nasales deben tratarse adecuadamente, pero no constituyen una contraindicación específica al tratamiento con Brexonase suspensión para nebulización nasal. *Puede que no se consiga el pleno beneficio del tratamiento con Brexonase suspensión para nebulización nasal sino hasta que hayan transcurrido varios días de tratamiento. *Debe tenerse precaución cuando se cambia a pacientes de tratamiento con esteroides sistémicos a Brexonase suspensión para nebulización nasal, particularmente si se sospecha que su función suprarrenal está disminuida. *Aunque en la mayoría de los casos Brexonase suspensión para nebulización nasal controlará la rinitis alérgica estacional, una exposición anormalmente alta por alergenos estivales, puede en algunos casos, obligar a recurrir a algún otro tratamiento adicional, especialmente para controlar los síntomas oftálmicos. Efectos sistémicos de corticoides nasales pueden ocurrir especialmente a dosis altas prescritas por periodos prolongados. Se han reportado casos de retardo en el crecimiento de algunos niños que reciben corticosteroides por vía nasal. El crecimiento de los niños que reciben tratamiento prolongado con corticosteroides debe ser vigilado. Tratamiento con dosis mayores de las recomendadas puede resultar en una supresión adrenal de relevancia clínica.

Interacciones.

*En circunstancias normales, se alcanzan concentraciones muy bajas de propionato de Fluticasona en plasma después de la dosificación intranasal, debido al metabolismo extensivo de primer paso y alta depuración sistémica mediada por el citocromo P450 3A4 en intestinos e hígado. Por lo que es improbable que se presenten interacciones medicamentosas clínicamente significativas mediadas por el propionato de Fluticasona. Inhibidores o inductores enzimáticos: La administración concomitante de drogas que afectan las enzimas microsomales hepáticas del citocromo D450 puede alterar el metabolismo de Fluticasona dando como resultado un aumento o disminución del metabolismo y, téoricamente, aumentar la toxicidad o disminuir la actividad de la droga. * Un estudio de interacciones medicamentosas, realizado en sujetos sanos, demostró que Ritonavir (un inhibidor altamente potente del citocromo P450 3A4) puede incrementar significativamente las concentraciones de propionato de Fluticasona en el plasma, dando como resultado concentraciones marcadamente reducidas de cortisol sérico. Durante el uso posterior a su comercialización se han presentado comunicaciones de interacciones medicamentosas clínicamente significativas en pacientes tratados con propionato de Fluticasona y Ritonavir, las cuales dieron lugar a efectos corticosteroides sistémicos, incluyendo síndrome de Cushing y deterioro suprarrenal. Por lo tanto, se debe evitar el uso concomitante de propionato de Fluticasona y Ritonavir, a menos que el beneficio potencial para el paciente sobrepase el riesgo de efectos corticosteroides sistémicos colaterales. *Algunos estudios han demostrado que otros inhibidores del citocromo P450 3A4 producen incrementos insignificantes (Eritromicina) en la exposición sistémica a propionato de Fluticasona sin que se presenten reducciones notables en las concentraciones de cortisol sérico. Sin embargo, se recomienda tener precaución cuando se coadministren inhibidores potentes del citocromo P450 3A4 (por ejemplo: Ketoconazol), debido al incremento potencial de la exposición sistémica al propionato de Fluticasona. Fenitoína, fenobarbital, carbamazepina y otros agentes que inducen las enzimas microsomales hepáticas pueden aumentar el metabolismo de los corticoides. Corticoides: El uso concomitante de propionato de Fluticasona spray nasal con otros corticoides inhalados o absorbidos sistémicamente, pueden aumentar el riesgo de hipercorticismo y/o suspensión del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal. Uso durante el Embarazo y la Lactancia: Embarazo: No hay suficiente evidencia sobre el uso seguro del producto durante el embarazo humano. En estudios de reproducción realizados en animales, los efectos adversos típicos de los corticosteroides potentes solamente se observan a niveles elevados de exposición sistémica; la aplicación intranasal directa garantiza una exposición sistémica mínima. *No obstante, y como en el caso de otros medicamentos, el empleo de Flixonase suspensión para nebulización nasal durante el embarazo humano exige sopesar los potenciales beneficios contra los posibles riesgos al feto del producto o de cualquier otro tratamiento alternativo. Lactancia: No se ha investigado la excreción del propionato de Fluticasona en la leche materna. Cuando se obtuvieron niveles plasmáticos mensurables, tras la administración del producto por vía subcutánea en ratas de laboratorio lactantes, hubo evidencia de propionato de Fluticasona presente en la leche. Sin embargo, los niveles plasmáticos alcanzados en pacientes, tras la aplicación por vía intranasal de propionato de Fluticasona a las dosis recomendadas, son probablemente bajos. Debido a que los corticoides se excretan en la leche humana, se debe tener precaución cuando se administre Fluticasona propionato inhalador nasalmente a mujeres que amamantan. Efectos sobre la Capacidad de Conducir y Utilizar Máquinas: No se ha descrito alguno.

Incompatibilidades.

Ninguna descrita.

Conservación.

Conservar a temperaturas menores de 30°C. Instrucciones de Uso y Manipulación: El atomizador tiene una tapa antipolvo que protege la boquilla y la mantiene limpia. Recuerde retirarla antes de utilizar el atomizador. Es posible que un nuevo atomizador (o uno que no ha sido utilizado durante algunos días) no funcione la primera vez, por lo cual usted necesitará preparar el atomizador nasal siguiendo las instrucciones de preparación del atomizador nasal. Preparación del atomizador nasal: Usted debe preparar el atomizador nasal: Antes de utilizarlo por primera vez. Si usted no lo ha utilizado durante varios días. Si usted sólo lo ha limpiado siguiendo las instrucciones de limpieza del atomizador nasal. La preparación del atomizador nasal ayuda a garantizar que usted siempre obtenga la dosis completa del medicamento. Siga los siguientes pasos: Agite el atomizador nasal y retire la tapa anti-polvo oprimiendo suavemente los lados corrugados con su pulgar y dedo índice, y jalándola hacia afuera. No la tuerza (imagen 1).

Sostenga el atomizador nasal en posición vertical y apunte la boquilla lejos de usted. Coloque sus dedos índice y cordial por los lados del cuello de la boquilla y coloque su pulgar debajo del frasco (imagen 2). Mantenga firme su pulgar y presione firmemente el cuello de la boquilla con sus otros dedos para liberar una fina atomización en el aire (imagen 2)

El atomizador nasal ahora se encuentra listo para usarse. Si usted piensa que la boquilla podría estar bloqueada, no utilice un alfiler o algún otro objeto puntiagudo para limpiarla. Trate de limpiarla siguiendo las instrucciones de limpieza del atomizador nasal. Empleo del atomizador nasal: Agite el atomizador nasal y retire la tapa antipolvo. Suene su nariz para limpiar sus fosas nasales. Cierre una de sus fosas nasales con uno de sus dedos y coloque cuidadosamente la boquilla en la otra fosa nasal. Incline un poco su cabeza hacia adelante y sostenga el atomizador nasal en posición vertical (imágenes 3a y 3b). Mientras inhala a través de su nariz, presione firmemente el cuello de la boquilla con sus dedos (imágenes 3a y 3b).

Exhale a través de su boca. Repita los pasos 3 y 4 para su otra fosa nasal. Después de utilizar su atomizador, limpie cuidadosamente la boquilla con un pañuelo o trozo de papel higiénico limpio. Vuelva a colocar la tapa antipolvo (imagen 4).

Limpiezam del atomizador nasal: Usted debe limpiar su atomizador nasal cuando menos una vez a la semana para evitar que la boquilla se bloquee. Siga los siguientes pasos: Retire la tapa antipolvo. Retire la boquilla jalando el collar hacia arriba (imagen 5)

Remoje la boquilla y la tapa antipolvo en agua tibia durante algunos minuto). Luego enjuáguelas en el chorro del agua. Sacuda el exceso de agua y déjelas secar en un lugar templado. Vuelva a colocar la boquilla en el atomizador. Prepare el atomizador nasal siguiendo las instrucciones de preparación del atomizador nasal, de manera que esté listo para utilizarse.

Sobredosificación.

No se dispone de datos sobre pacientes que hayan experimentado efectos por sobredosis agudas o crónicas con Brexonase suspensión para nebulización nasal. La administración intranasal de 2 mg de propionato de Fluticasona, dos veces al día durante siete días a voluntarios sanos, no tuvo efecto alguno sobre la función del eje hipotalámico-hipofisario-suprarrenal.

Presentación.

Brexonase suspensión para nebulización nasal se presenta en frascos de vidrio ámbar dotados de una bomba medidora atomizadora, adaptador nasal y cubierta contra el polvo. Cada frasco proporciona aproximadamente 60 ó 120 nebulizaciones medidas cuando se utiliza según las recomendaciones.