INSUMAN^® BASAL

SANOFI AVENTIS

Hipoglucemiante.

Composición.

Insuman basal es una suspensión de insulina isofánica. Cada mililitro de Insuman Basal contiene 100 UI de insulina humana. Excipientes: sulfato de protamina, m-cresol, fenol, cloruro de zinc, fosfato sódico monobásico dihidratado, glicerol, hidróxido de sodio, ácido clorhídrico, agua para inyectables. Cada frasco-ampolla de 5 ml contiene: Insulina humana 100 UI/ml.

Indicaciones.

Diabetes mellitus, cuando se precise tratamiento con insulina.

Dosificación.

Principios: Insuman Basal es una suspensión inyectable de insulina humana obtenida por tecnología de ADN recombinante. Insuman Basal (una suspensión de insulina isofánica) es una insulina caracterizada por una acción de instauración gradual y de larga duración. Tras la inyección subcutánea, la instauración de la acción tiene lugar dentro de los 60 minutos siguientes, alcanzándose la fase de máxima acción transcurridas entre 3 y 4 horas de la inyección. La duración de la acción es de 11 a 20 horas. El médico determinará la posología en función de los requisitos del paciente. Los niveles de glucemia deseados, las preparaciones de insulina que se van a usar y la posología (dosis e intervalos) deben determinarse de manera individual y ajustarse de acuerdo con la dieta, actividad física y estilo de vida del paciente. Si se desean niveles normales de glucemia, se debe tener en cuenta el riesgo de hipoglucemia. El tratamiento con insulina suele exigir una adecuada educación y autocontrol por parte del paciente. Debe decidirse en cada caso hasta qué punto son capaces los pacientes de controlar su propio tratamiento con insulina y de comprobar los niveles de glucemia. Las dosis individuales de insulina se basan en los resultados de las determinaciones de glucemia, así como en la actividad física y la ingesta de carbohidratos previstas. El médico debe instruir a los pacientes sobre la frecuencia y momento de las determinaciones de glucemia, así como sobre la conveniencia, frecuencia y momento oportuno para los análisis de orina determinando glucosa y cuerpos cetónicos. Además se recomienda que se compruebe la calidad del control metabólico, mediante determinaciones regulares de la hemoglobina glicosilada. Se debe tener en cuenta, con el tratamiento insulínico intramuscular y subcutáneo, que la absorción de insulina está sujeta a factores fisiológicos y externos (p.ej. perfusión tisular, ejercicio físico, temperatura). Se debe instruir a los pacientes sobre lo que deben hacer, por ejemplo, si no mantiene la posología prescrita, si se administran por descuido una dosis demasiado alta de insulina o se olvidan de alguna de ellas, o si tiene que saltarse una comida o no pueden comer en los momentos en que se les ha prescrito. Dosis diarias y momentos de administración: No existen reglas fijas sobre la posología de insulina. Sin embargo, la dosis promedio que se necesita suele ser de 0,5 a1,0 UI por kg de peso corporal al día. Las necesidades metabólicas basales representan el 40% al 60% de las necesidades diarias totales. En general Insuman Basal se inyecta por vía subcutánea 45 - 60 minutos antes de una comida. Cambio a Insuman Basal: Al cambiar a los pacientes de una preparación de insulina a otra, puede ser necesario ajustar la dosis. Así ocurre, por ejemplo, en los siguientes casos: al pasar de una insulina animal a otra (especialmente una insulina bovina) a insulina humana (la razón principal es la menor afinidad de la insulina humana por los anticuerpos antiinsulina, se piensa además que la insulina humana se absorbe de forma más rápida desde el depósito de la inyección). Al pasar de una preparación de insulina humana a otra. Al pasar de un régimen exclusivo con insulina regular a otro con una insulina de acción más larga. La necesidad de ajustar la dosis (por ej. reducirla) puede ponerse de manifiesto inmediatamente después del cambio de tratamiento. También puede aparecer de forma gradual en un período de varias semanas. Tras el cambio de una insulina animal a insulina humana, puede ser necesario reducir la dosis, en especial en pacientes que: hayan estado controlados previamente con niveles de glucemia bastante bajos. Tengan tendencia a hipoglucemia. Hayan necesitado previamente dosis altas de insulina debido a la presencia de anticuerpos antiinsulina. Durante el cambio de insulina y en las semanas siguientes hay que establecer un programa de control metabólico especialmente frecuente. En los pacientes que precisen dosis altas de insulina por la presencia de anticuerpos antiinsulina, se debe considerar la posibilidad de llevar a cabo el cambio bajo supervisión médica en un hospital o un contexto semejante. Ajuste secundario de la dosis: La mejora del control metabólico puede dar lugar a una mayor sensibilidad a la insulina, con la reducción consiguiente de las necesidades de ésta. Puede requerirse asimismo un ajuste de la dosis, por ejemplo: si se produce un cambio en el peso del paciente, si cambia el estilo de vida del paciente, si aparecen otras circunstancias que puedan inducir una mayor sensibilidad a la hipo o hiperglucemia. Puede requerirse asimismo un ajuste de dosis durante una enfermedad intercurrente. Administración: Insuman Basal se administra por inyección subcutánea profunda. En principio, Insuman Basal se puede administrar también por inyección intramuscular. Tras la inyección intramuscular, el comienzo de la acción es ligeramente más rápido y la duración de ésta ligeramente más corta que tras la inyección subcutánea. Insuman Basal nunca se debe inyectar por vía intravenosa. La insulina no tiene suficiente efecto hipoglucemiante cuando se administra por vía oral. La absorción de insulina y, por tanto, el efecto hipoglucemiante de una dosis puede variar según se practique la inyección en un área u otra (por ej., la pared abdominal en comparación con el muslo). Por lo tanto, los pacientes sólo pueden cambiar el lugar de inyección tras consultar a su médico. En cambio, los puntos de inyección, dentro de un área de inyección determinada, deben cambiarse de una inyección a otra. Si la pluma funciona mal, la insulina puede sacarse del cartucho y pasarse a una jeringa para su inyección. No obstante, hay que tener en cuenta que Insuman basal es una insulina en solución muy concentrada (100 UI de insulina por ml), por lo que sólo deberán usarse jeringas diseñadas para esta concentración de insulina (100 UI por ml). Mezcla de insulinas: Insuman Basal se puede mezclar con todas las insulinas humanas Aventis, pero NO con las diseñadas específicamente para uso en bombas de insulina. Insuman Basal TAMPOCO debe mezclarse con insulinas de origen animal.

Contraindicaciones.

Hipersensibilidad al principio activo o a cualquiera de los excipientes. Sin embargo, puede haber casos en que no haya una preparación insulínica alternativa (es decir, mejor tolerada) y en que no sea posible prescindir enteramente de la administración de insulina. En tales casos, la administración de Insuman Basal sólo deberá mantenerse bajo supervisión estrecha y, en caso necesario, con tratamiento antialérgico concomitante. Al cambiar a un paciente que tenga alergia a la insulina animal a Insuman Basal, debe tenerse en cuenta la posibilidad de que se produzcan reacciones inmunes cruzadas. Por lo tanto, en casos de alergia a la Insuman^®N Folleto de Información Médica Emea SPC 01/99 insulina animal, se recomienda realizar pruebas cutáneas intradérmicas antes de cambiar a Insuman Basal. La insulina no debe administrarse en casos de hipoglucemia manifiesta o inminente. Un control riguroso de la glucemia con el consiguiente riesgo aumentado de hipoglucemia, puede estar contraindicado en pacientes con estenosis significativa de las arterias coronarias o de los vasos que irrigan el cerebro (riesgo de complicaciones cardíacas o cerebrales de la hipoglucemia), así como en pacientes con retinopatía proliferativa, especialmente si no se han tratado con láser (riesgo de amaurosis subsiguiente a la hipoglucemia). Insuman Basal no se debe administrar por vía intravenosa y no debe usarse en bombas de infusión ni en bombas de insulina externas o implantadas.

Reacciones adversas.

Hipoglucemia: Se puede desarrollar hipoglucemia si la dosis de insulina excede las necesidades. Alteración visual: Un cambio importante del control glucémico puede acusar un trastorno visual temporal, debido a la alteración temporal de la turgencia y, por tanto, del índice de refracción del cristalino, que depende de la glucemia. Una normalización brusca de la glucemia puede dar lugar a un deterioro temporal de la retina. En pacientes con retinopatía proliferativa, especialmente si no se ha tratado con láser, las crisis graves hipoglucémicas pueden causar amaurosis. Lipohipertrofia, lipoatrofia: Puede aparecer lipohipertrofia en el área de inyección debido al efecto lipogénico local de la insulina; se puede producir, lipoatrofia por reacciones inflamatorias locales crónicas. En ambos casos puede retrasarse la absorción local de insulina. El cambio continuo del punto de inyección dentro de un área de inyección determinada puede ser útil para disminuir o evitar estas reacciones. Reacciones de hipersensibilidad: Se puede producir enrojecimiento inespecífico leve y transitorio en el punto de inyección. En raras ocasiones se producen reacciones locales inmediatas o diferidas (p.ej. reacciones de Arthus) a la insulina o a cualquiera de los excipientes. Pueden manifestarse como prurito local, ronchas, enrojecimiento, induración o dolor intenso desacostumbrado en el punto de inyección, pero también como nódulos cutáneos o subcutáneos. Estas reacciones de hipersensibilidad pueden extenderse también al área que rodea al punto de inyección. Las reacciones de hipersensibilidad generalizada de tipo inmediato a la insulina o a cualquiera de los excipientes son muy raras. Pueden acompañarse, por ejemplo, de reacciones cutáneas sistémicas, angioedema, broncospasmo, caída de la presión arterial y shock, y significar riesgo vital. Si tienen lugar estas reacciones, es preciso un cambio de la preparación de insulina o una desensibilización. Otras reacciones: La administración de insulina puede dar lugar a la formación de anticuerpos antiinsulina. En raras ocasiones, la presencia de estos anticuerpos puede precisar un ajuste de la dosis de insulina para corregir una tendencia a la hiperglucemia o a la hipoglucemia. La insulina puede dar lugar a la retención de sodio y edema, especialmente si se corrige un mal control metabólico previo con un tratamiento insulínico intensivo. Como consecuencia de un efecto hipoglucemiante agudo comparativamente alto (p. ej. en el tratamiento de la cetoacidosis o en una situación de coma hiperglicémico hiperosmolar), pueden desarrollarse hipopotasemia (p.ej., con complicaciones cardíacas) o edema cerebral.

Advertencias.

Advertencias especiales: Hiperglucemia: Puede producirse aumento de los niveles de glucemia, hiperglucemia, cetoacidosis o estados hiperosmolares, por ejemplo, en los casos siguientes: si las dosis de insulina son demasiado bajas en relación con la ingesta de carbohidratos. Si el efecto de la insulina ha disminuido (por ej. debido a almacenamiento incorrecto). Si se reduce el ejercicio físico. Si se reduce la sensibilidad a la insulina debido a estrés emocional o físico resultante, por ejemplo, de un traumatismo, una intervención quirúrgica, una infección febril u otra enfermedad. Si se administra de forma concurrente medicamentos con efecto hiperglucemiante. Si la pluma funciona mal, también puede ser debido a que las dosis de insulina sean demasiado bajas, provocando una hiperglucemia. Entre los signos y síntomas de desequilibrio metabólico hiperglucémico figuran los siguientes: sed, poliuria, glucosuria, cetonuria, cansancio, piel seca, enrojecimiento facial, anorexia, hipotensión y taquicardia. En especial, se debe considerar la posibilidad de cetoacidosis concomitante en caso de vómitos, dolor abdominal, respiración profunda rápida, somnolencia y coma. Un deterioro grave del control metabólico puede significar riesgo vital. En función de la disponibilidad de insulina, la cetoacidosis se puede desarrollar en horas o en días. En cuanto se reconozcan signos y síntomas potenciales de deterioro del control metabólico, hay que determinar la glucemia y las cetonas urinarias y, en caso necesario, instaurar el tratamiento sin demora. Hipoglucemia: Puede producirse hipoglucemia si la dosis de insulina es demasiado alta en relación con las necesidades de insulina. Entre los posibles síntomas y signos de neuroglucopenia figuran los siguientes: cefalea, voracidad, náuseas, vómitos, lasitud, sopor, trastornos del sueño, agitación, agresividad, trastornos de la concentración y de las reacciones, ánimo deprimido, confusión, trastornos del habla, afasia, trastornos visuales, temblor, parálisis, trastornos sensoriales, sensaciones de hormigueo y de adormecimiento en la zona de la boca, mareos, pérdida del autocontrol, sensación de desamparo, delirio, convulsiones cerebrales, somnolencia, pérdida de la consciencia, incluido coma, respiración superficial, bradicardia. El cuadro clínico de un ataque hipoglucémico grave puede parecerse al de un accidente cerebrovascular. La mayoría de pacientes controlados pueden tener episodios de hipoglucemia ligeros sin padecer síntomas de neuroglucopenia marcados. En muchos pacientes, los signos y síntomas de neuroglucopenia están precedidos por signos de contrarregulación adrenérgica. En general, cuanto mayor y más rápido es el descenso de la glucemia, más marcado es el fenómeno de contrarregulación y sus síntomas. Entre éstos se incluyen sudoración, piel pegajosa, ansiedad, taquicardia, hipertensión, palpitaciones, angina de pecho y arritmias cardíacas. Las crisis hipoglucémicas graves, especialmente si muestran un patrón recurrente, pueden producir lesiones neurológicas. Los episodios hipoglicémicos prolongados o graves pueden tener un desenlace fatal. Los síntomas de alarma hipoglucémica pueden cambiar, ser menos pronunciados o no existir: Tras un episodio previo de hipoglucemia. En pacientes cuyo control glicémico ha mejorado notablemente, p. ej. con tratamiento insulínico intensivo (ver también Precauciones especiales de empleo). En los casos en que la hipoglucemia se desarrolle gradualmente. En pacientes de edad avanzada. Si existe una neuropatía autónoma. En pacientes con historia larga de diabetes. En pacientes con una enfermedad psiquiátrica. En pacientes que reciban tratamiento concurrente con determinados medicamentos. Si se observan valores normales o incluso disminuidos de hemoglobina glicosilada, hay que considerar la posibilidad de que existan episodios recurrentes e inadvertidos de hipoglucemia, especialmente nocturnos. El riesgo de hipoglucemia es alto: Al iniciar el tratamiento con insulina. Tras el cambio a una preparación de insulina diferente. En pacientes con un control casi óptimo de la glucemia. En pacientes con fluctuaciones notables de los niveles de glucemia. La probabilidad de hipoglucemia aumenta también en pacientes con historia de episodios hipoglucémicos graves. Hay muchos factores que aumentan la sensibilidad a la hipoglucemia. Entre ellos figuran los siguientes: Regímenes de dosificación inadecuada de insulina, dosis demasiado altas, errores en la administración. Falta de cooperación del paciente (especialmente en los ancianos: incapacidad para cooperar). Omisión de comidas, comidas más escasas de lo habitual, cambios en la dieta. Vómitos, diarrea. Consumo de alcohol (razón: disminución de la glucogénesis), especialmente en combinación con ayuno. Ejercicio físico desacostumbrado, aumentado o prolongado. Pérdida o reducción de la conciencia de los síntomas de aviso de hipoglucemia. Mejoría de la sensibilidad a la insulina debido, por ejemplo, a la eliminación de factores de estrés. Trastorno de la función renal (razón; menores necesidades de insulina debido a disminución de la degradación de la misma). En los ancianos, el deterioro progresivo de la función renal puede producir una disminución grave de la función hepática (razón: reducción de la capacidad de gluconeogénesis, disminución de la degradación de la insulina que reduce las necesidades de ésta). Ciertos trastornos de descompensación del sistema endocrino que influyen en el metabolismo de los carbohidratos o en la contrarregulación de la hipoglucemia (p.ej., en el hipotiroidismo y en la insuficiencia hipofisaria anterior o adrenocortical). Administración concurrente de otros medicamentos con acción hipoglucemiante. Cambio en el punto de inyección (razón: diferencias en la absorción). Estos factores pueden requerir un control particularmente estricto y obligar al ajuste de dosis. En general, la hipoglucemia se puede corregir con la ingesta inmediata de carbohidratos. Para adoptar inmediatamente una acción correctora inicial, los pacientes deben llevar siempre consigo un mínimo de 20 gramos de glucosa. Precauciones especial de empleo: Debe instruirse los pacientes sobre el modo de preparar la dosis correcta de insulina. Debe instruírseles asimismo sobre la higiene apropiada y sobre las técnicas correctas de inyección, y han de estar conscientes de la importancia de cambiar los puntos de inyección. Además, los pacientes deben ser capaces de manejar correctamente la pluma y estar conscientes de un posible mal funcionamiento y conocer las medidas que deben adoptar si se produce. El tratamiento con insulina exige una atención permanente a la posibilidad de una hiper o hipoglucemia. Los pacientes y sus parientes deben conocer los pasos que han de darse en caso de que se produzca o se sospeche hiper o hipoglucemia, y saber cuándo hay que informar al médico. Si el control de la glucemia no es óptimo o si el paciente muestra tendencia a episodios hiper o hipoglucémicos, antes de considerar el ajuste de la dosis de insulina es esencial revisar los puntos y las técnicas de inyección, el manejo y el funcionamiento de los dispositivos de inyección así como los hábitos dietéticos y los demás factores que puedan aumentar la tendencia a la hiper o hipoglucemia. Hipoglucemia: Es posible que los pacientes cuyo control metabólico haya mejorado notablemente (p. ej., con tratamiento insulínico intensivo) no presenten todos o algunos de los síntomas de aviso de hipoglucemia. La causa es que en estos casos se necesitan caídas comparativamente pequeñas de la glucosa sanguínea para alcanzar niveles hipoglucémicos, por lo que a menudo sólo se produce una contrarregulación adrenérgica débil. Así pues, estos pacientes pueden experimentar a veces hipoglucemias graves con pérdida de conocimiento sin reconocerlas con tanta rapidez y claridad como antes y sin tener la oportunidad de adoptar medidas correctoras. Debe instruirse a los pacientes al respecto y enseñarles de forma regular a reconocer los síntomas de aviso y adoptar medidas de corrección. Hay que instruir a los pacientes con síntomas de aviso adrenérgicos débiles o ausentes para que reconozcan los síntomas de neuroglucopenia en un estadio precoz. En la mayoría de pacientes que nos son capaces de identificar de modo fiable sus síntomas de aviso, el aumento del autocontrol de la glucemia puede ser suficiente para reducir el riesgo de hipoglucemia. Sin embargo, en algunos pacientes, puede ser apropiado un control de la glucemia menos estricto y puede ser necesario, para estos pacientes, modificar su estilo de vida (p.ej. evitar situaciones que sean potencialmente peligrosas para sí mismos o para otros). Retinopatía diabética: En pacientes con retinopatía diabética se recomienda evitar una normalización brusca del control metabólico. De lo contrario, existe el riesgo de deterioro temporal de la retinopatía. Enfermedades intercurrentes: Las enfermedades intercurrentes exigen una intensificación del control metabólico. En muchos casos está indicada la realización de análisis de orina para detectar la presencia de cuerpos cetónicos y a menudo hay que ajustar la dosis de insulina. Es frecuente que deba aumentarse la insulina. Hay que mantener los aportes de carbohidratos aún cuando los pacientes sean incapaces de comer o coman sólo un poco, o padezcan vómitos, etc. Nunca se debe suprimir completamente la administración de insulina. Los pacientes deben informar a su médico sobre cualquier enfermedad intercurrente y cualquier otro médico que les trate debe estar informado de su condición de diabéticos y de su tratamiento actual. Viajes: Antes de viajar deben aclararse todas las preguntas relativas al tratamiento de la diabetes, como por ejemplo: suministro de insulina, disponibilidad en el país de destino de las preparaciones de insulina requerida, conservación de la insulina. Suministro de los materiales necesarios para el control metabólico y las inyecciones. Disponibilidad de dosis de insulina para el viaje, cambiando las zonas horarias diferentes. Posibilidad de que surjan nuevos riesgos para la salud.

Interacciones.

La administración simultánea de ciertos medicamentos puede aumentar el efecto hipoglucemiante y la sensibilidad a la hipoglucemia, y requerir el ajuste de la dosis. Entre estos medicamentos figuran los siguientes: otros medicamentos antidiabéticos orales (en diabéticos tipo II); inhibidores de la ECA; ácido acetilsalicílico y otros salicilatos, como el ácido para- aminosalicílico (especialmente a las dosis más altas; sin embargo, a niveles tóxicos, aumenta la glucemia); anfetaminas; esteroides anabolizantes y hormonas masculinas; cibenzolina; ciclofosfamida; disopiramida, fenfluramina; fluoxetina; guanetidina; ifosfamida; inhibidores de la MAO, pentoxifilina; perhexilina; fenoxibenzamina; fentolamina; propoxifeno; somatostatina y análogos; antibióticos del tipo de las sulfamidas, tetraciclinas; tirocualina; trofosfamida. Otros medicamentos pueden reducir el efecto hipoglucemiante y aumentar la tendencia a la hiperglucemia. En tales casos puede ser necesario ajustar la insulina. Entre estos medicamentos figuran los siguientes: ACTH (corticotropina); barbitúricos; corticoesteroides; danazol, diazóxido; diuréticos; doxazosina; epinefrina(adrenalina); salbutamol; terbulanina y otros agentes simpaticomiméticos; glucagón, heparina, isoniazida, laxantes, incluida la fenoftaleína, tras uso prolongado (debido a la disminución de los niveles séricos de potasio); ácido nicotínico en dosis altas; estrógenos y progestágenos; fenotiazinas, fenitoína; prazosina; somatotropina; hormonas tiroideas. La clonidina, la reserpina y las sales de litio pueden potenciar o debilitar el efecto hipoglucemiante de la insulina. La pentamidina puede provocar hipoglucemia que algunas veces puede ir seguida de una hiperglucemia. Los betabloqueadores disminuyen la tolerancia a la glucosa y, en pacientes con diabetes mellitus, pueden dar lugar a cierto deterioro del control metabólico. Además, aumentan la tendencia a la hipoglucemia (razón: defecto de la contrarregulación). Bajo la influencia de medicamentos simpaticolíticos como los betabloqueadores, la clonidina, la guanetidina o la reserpina, los signos de contrarregulación adrenérgica pueden atenuarse o desaparecer. El alcohol puede ocasionar un aumento de los niveles de glucemia. El alcohol en cantidades elevadas puede además deteriorar la gluconeogénesis, aumentando así el riesgo de hipoglucemia, debe tenerse en cuenta además el contenido en carbohidratos de las bebidas alcohólicas. Embarazo y Lactancia: Embarazo: No existe ninguna experiencia con la utilización de Insuman basal en mujeres embarazadas. Si no se trata durante el embarazo, la diabetes mellitus se asocia a riesgos para el desarrollo intrauterino. Por tanto, el tratamiento diabético debe mantenerse a lo largo del embarazo. La insulina no cruza la barrera placentaria. La hipoglucemia e hiperglucemia aumento el riesgo de malformaciones y muerte en el útero. La hiperglucemia aumenta el riesgo de macrosomía (esta última conduce a un aumento del riesgo de distocia). Por lo tanto, en el embarazo es esencial un control glucémico y metabólico especialmente cuidadosos, y las pacientes deben informar a su médico si tienen intención de quedarse embarazadas o si ya lo están. Las necesidades de insulina cambian durante el embarazo y precisan un ajuste de la dosis. Disminuyen durante el primer trimestre del embarazo y aumentan en las últimas etapas de éste (en general, a partir del segundo trimestre). Inmediatamente después del parto, disminuyen de forma rápida (aumento del riesgo de hipoglucemia). Lactancia: No hay restricciones al uso de Insuman Basal en el período de lactancia. Durante este período, las mujeres pueden necesitar ajuste de dosis de insulina y en la dieta. Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas: La capacidad de concentración y reacción en pacientes diabéticos pude verse afectada por una hipoglucemia. Esto puede ser causa de riesgo en situaciones que precisen un estado especial de alerta como el conducir automóviles o manejar maquinaria. Debe advertirse a los pacientes que extremen las precauciones para evitar una hipoglucemia mientras conducen, esto es particularmente importante en aquellos pacientes con una reducción en su capacidad para percibir los síntomas de una hipoglucemia o que padecen hipoglucemia recurrente. Se considerará la conveniencia de conducir en estas circunstancias.

Conservación.

Almacenar a una temperatura de +2°C a +8°C. No congelar. Evitar el contacto directo de los frascos-ampolla o cartuchos con el compartiemento del congelador o con envases congelados. Condiciones de conservación en uso: Una vez que el frasco-ampolla está en uso puede mantenerse a una temperatura hasta 25°C, siempre protegido del calor y de la luz directa. En estas condiciones el frasco-ampolla no debe usarse más de cuatro semanas (es útil anotar la fecha de la primera extracción en la etiqueta del frasco-ampolla). Los cartuchos en uso (ya colocados en el aplicador) o que se transportan con uno como repuesto para reemplazar un cartucho agotado no se deben conservar a temperatura superior a 25°C (pero no es necesario conservarlos en heladera). En esta condición y protegidos del calor y de la luz directa pueden ser utilizados hasta dentro de las cuatro semanas de retirados del refrigerador. Mantener lejos del alcance de los niños.

Sobredosificación.

Síntomas: La sobredosis de insulina puede dar lugar a hipoglucemia grave y, en ocasiones, de larga duración que puede significar riesgo vital. Medidas: Los pacientes que permanezcan conscientes deben tomar inmediatamente 10 o 20 gramos de glucosa) o una cantidad equivalente de otro azúcar) y repetir esta ingesta, en caso necesario, cada 20 minutos. Además, deben recibir carbohidratos de acción prolongada. Si el paciente está inconsciente, debe administrársele una inyección intramuscular de 1 mg de glucagón. No existe riesgo importante comparado con el beneficio esperado en la inyección de glucagón, incluso cuando la hipoglucemia es dudosa. Sin embargo, no se recomienda el glucagón tras un gran consumo de alcohol (ya que en tal caso no es seguro que ejerza un efecto adecuado). Como alternativa al glucagón, o si la inyección de éste no restaura el control metabólico de forma inmediata, a los adultos se les puede administrar 20 a 30 ml de solución de glucosa al 30% a 50% por vía intravenosa, repitiendo esta dosis en caso necesario. En niños, la dosis se reduce en proporción al peso corporal. Si la hipoglucemia es grave o de larga duración, suele ser imprescindible, después de la inyección de glucagón y/o la sustitución de glucosa, infundir una solución de glucosa menos concentrada (controlando a la vez el nivel de glucemia) para adelantarse a una posible recurrencia de hipoglucemia. Además, puede repetirse la administración de glucagón (por vía intramuscular o subcutánea). En niños pequeños, debido al riesgo posible de hiperglucemia peligrosa, la glucosa se debe administrar con precaución extrema, controlando simultáneamente muy de cerca los niveles de glucemia. Una vez que el paciente ha recuperado la conciencia, deben administrarse carbohidratos de acción prolongada por vía oral, para prevenir la recurrencia de la hipoglucemia. Debe mantenerse un control cuidadoso hasta que se considere que el paciente está fuera de peligro. Es preciso recordar que la hipoglucemia puede recurrir después de la recuperación inicial y que los signos subjetivos de alarma de posterior hipoglucemia pueden cambiar, estar debilitados o ausentes. En ciertas circunstancias se puede precisar la hospitalización, también como medida de precaución. Puede ser necesario incluso el control y tratamiento en una Unidad de cuidados intensivos.

Presentación.

Estuche con 1 frasco-ampolla de 5 ml.